Преодоление боли: как помочь пациенту?

Пациентам приходится сталкиваться с болью не только в момент заболевания или получения травмы, но и в период восстановления, во время терапевтических сеансов. Она имеет волновой эффект: сначала ощущается физически, а впоследствии и на психологическом уровне, оказывает влияние на социальную активность человека и качество жизни.

Какова природа боли?

Существует целая наука о боли. Она исследует ее влияние на жизнь пациентов, выходящее за рамки физических ощущений. Одним из лидеров этого клинического движения является Грег Леман — педагог, физиотерапевт и клинический эксперт в области боли и биопсихосоциального поведения, автор более 20 научных работ. Он описывает боль как «неприятное переживание, связанное с реальным или предполагаемым повреждением тканей и сенсорными, эмоциональными, когнитивными и социальными компонентами».

Человек испытывает боль благодаря маленьким рецепторам по всему телу — ноцицепторам. Они реагируют на различные раздражители, посылая сигналы в спинной мозг, который может передать их в головной мозг, где и регистрируется ощущение боли.

Эта реакция важна в начале болевого цикла, помогая защититься от опасных раздражителей и предупредить дальнейшее повреждение тканей. Однако чем дольше тело испытывают боль, тем более чутко воспринимаются раздражители.

Как боль становится многомерной?

Чем дольше ощущается боль, тем более многомерной она становится. Возникая на физическом уровне, по мере развития она распространяется и на другие аспекты жизни — на социальное, психологическое и эмоциональное благополучие.

Рассмотрим на примере. 42-летняя женщина получила травму колена. Сначала она почувствовала ее физически — это мог быть удар, острая боль, отек и т.д. С помощью своих ноцицепторов она старается избежать дальнейшего повреждения, поэтому ограничивает выполнение определенных действий — подъем по лестнице, вождение автомобиля и длительную ходьбу.

Шесть недель спустя женщина все еще испытывает умеренную боль при определенных действиях и движениях — когда долго сидит, стоит или ходит. Поэтому она перестает посещать тренировки своего ребенка, отказывается от любимого хобби — поездок на велосипеде, реже ходит в магазины, чтобы сделать покупки, и даже сокращает передвижение по дому.

Получается, что попытки избежать боли сказываются на ее социальном, психологическом и эмоциональном благополучии в дополнение к физическим ощущениям. Без привычных занятий она может начать испытывать стресс, одиночество, депрессию и даже потерять надежду вернуться к нормальной жизни.

Как преодолеть боль и начать бороться?

Подход к лечению должен быть комплексным — то есть направленным не только на облегчение физического состояния пациента, но и мотивирующим его вернуться к той жизни, которой тот хочет жить. Используйте для этого мотивационное интервью (МИ). Оно включает в себя вопросы, помогающие пациенту изменить негативное поведение изнутри, и базируется на 5 принципах:

• Выражение сочувствия
• Развивающееся несоответствие
• Избегание споров и конфронтации
• Адаптация к сопротивлению пациента
• Поддержка самоэффективности и оптимизма пациента

Задавайте открытые вопросы, например:

• «Если бы вы могли представить свою жизнь без боли, как бы она выглядела?»
• «Я понимаю, что вам больно, как я могу помочь вам достичь ваших целей?»
• «Как я могу сделать сегодняшнюю тренировку приятной для вас?»

Эти типы вопросов выражают сочувствие и поощряют самомотивацию. Они могут привести к дополнительным вопросам, которые помогут вам определить факторы, побуждающие пациента к сопротивлению, и помочь преодолеть эти препятствия. Закрытые вопросы с ответом «да/нет» делают обратное, ограничивают возможности для достижения успешного результата.

Решение проблемы мотивации помогает повысить уступчивость и самоэффективность. Пациент может поставить перед собой четкую цель жить без боли и сделать нужные шаги к этому. Наша цель — направить его.

В преодолении боли могут помочь и аппаратные методики, которые назначаются по выбору лечащего врача.

Существует множество физиотерапевтических подходов, направленных на снижение и полное купирование болевого синдрома. Помимо этого, грамотное использование лечебной физкультуры и двигательной терапии также может привести к уменьшению болевых ощущений у пациента.

Наиболее эффективно достичь болеутоляющий эффект помогают методики Hilterapia и MLS-терапия. Их область воздействия — мягкие ткани (мышцы, сухожилия, суставы). Сочетание данных методик с магнитотерапией позволит воздействовать и на костные структуры, что особенно полезно при снятии боли от переломов. Не стоит забывать и про криотерапию, которая применяется на первых этапах при любой травме.

Полезные ресурсы

Больше о науке о боли в клинической практике можно найти в следующих изданиях:

• Грег Леман «Стратегия восстановления»
• Стивен Роллник и Уильям Ричард Миллер «Мотивационное интервьюирование: помощь людям в изменении»

Источник BTE Technologies