Ранняя мобилизация в острой фазе инсульта: систематический обзор

Ученые из Бразилии изучили эффективность и безопасность ранней мобилизации (активизации) в острой фазе инсульта. В рамках систематического обзора они проанализировали 476 исследований.

Поиск проводился по ключевым словам: «инсульт», «ранняя мобилизация» и «функциональные исходы» — в базах данных NLM, LILACS, MEDLINE, PEDro и Science Direct. Для анализа отбирали клинические испытания, опубликованные до июня 2020 года.

Критерии оценки

Два автора независимо друг от друга оценивали:

• риск систематической ошибки
• уровень доказательности (по шкале GRADE — оценки, разработки и подтверждения рекомендаций)
• качество исследований (по шкале Оксфордского центра доказательной медицины)

Безопасность ранней мобилизации оценивалась на основании побочных эффектов — как связанных с лечением, так и не связанных с ним.

Что вошло в итоговый анализ

После отбора наиболее качественных работ в итоговый анализ вошли семь клинических испытаний с участием 8 663 пациентов в острой фазе инсульта.

Участники выполняли следующие виды активности:

• приподнимание изголовья кровати
• сидение
• вставание
• ходьба

Выводы

• Оптимальное время начала мобилизации — спустя более 24 часов после инсульта, при условии гемодинамической стабильности (устойчивого состояния) пациента.
• Рекомендуемая продолжительность занятий — от 15 до 45 минут в день, которые можно разделить на 1–3 подхода.
• Основные цели — обучить пациента навыкам сидения, стояния и ходьбы.

Оборудование для ранней мобилизации

На практике ранняя мобилизация требует не только правильного тайминга, но и специализированного оборудования, которое помогает безопасно вертикализировать пациента, дозировать нагрузку и постепенно переходить к тренировке ходьбы.

• THERA-Trainer Balo — помогает безопасно вертикализировать пациента и начать тренировки равновесия на ранних этапах.
  Код вида: 158620 || Устройство для тренировки перцептивно-координационных способностей адаптационное. Подходит под приказы 788н и 878н.
• AlterG — позволяет начинать ходьбу с разгрузкой веса тела, снижая нагрузку на суставы и уменьшая страх движения.
  Код вида: 330010 || Дорожка беговая с пневматической поддержкой. Подходит под приказ 788н.
• Tymo — используется для тренировки баланса и подготовки к самостоятельному стоянию и ходьбе.
  Код вида: 228380 || Система стабилографии. Подходит под приказы 788н и 878н.

Результаты применения ранней активизации

Ранняя мобилизация способствует улучшению функционального восстановления после инсульта и снижает риск осложнений. Ключевой показатель эффективности — уменьшение степени инвалидизации через 3 месяца после инсульта, оцениваемое по модифицированной шкале Рэнкина.