Рекомендации ESO 2025: для программ реабилитации после инсульта необходимы более интенсивные тренировки
Европейская организация по борьбе с инсультом (European Stroke Organisation, ESO) выпустила обновленное руководство по двигательной реабилитации пациентов после инсульта, основанное на фактических данных по шести согласованным ключевым направлениям.
Реабилитация строится на принципах двигательного обучения: пациенты заново осваивают двигательные, сенсорные и когнитивные функции через дозированные, повторяющиеся, прогрессивные тренировки, ориентированные на конкретные задачи и цели.
Напомним, что в РФ действуют Клинические рекомендации, утвержденные Национальной ассоциацией по борьбе с инсультом в России «Диагностика и реабилитация нарушений функции ходьбы и равновесия при синдроме центрального гемипареза в восстановительном периоде инсульта».
Терапия верхних конечностей
Рекомендации:
- добавить около 20 часов тренировок верхних конечностей к существующим программам реабилитации
- проводить сеансы 3–5 дней в неделю
- внедрить «пакет переноса» (transfer package) — комплекс мер (ежедневная оценка, ведение дневника, домашние задания), помогающих пациентам применять достигнутые в терапии навыки в повседневной жизни
Увеличение продолжительности занятий объясняется тем, что запланированный час терапии обычно включает только 30-40 минут активных упражнений. Оставшееся время тратится на оценку пациента, перемещения, подготовку пациента на оборудовании, ведение записей и планирование будущего лечения.
Дополнительное включение 20 часов терапии в подострой фазе (2–3 месяца после инсульта) дает значимое улучшение двигательной функции верхней конечности по сравнению с острой фазой (в первые 30 дней после инсульта).
В предыдущем обзоре ESO 2023 года 5 научно обоснованных клинических руководств, опубликованных в период с 2016 по 2022 годы, настоятельно рекомендовали для верхних конечностей:
- Австралия и Новая Зеландия: не менее 2 часов активной терапии ежедневно в течение 2 недель, с ограничением активности на 6 часов в день.
- США: рассмотреть роботизированную терапию для интенсификации занятий у пациентов с парезом верхней конечности средней и тяжёлой степени.
- Канада: применить функциональную электростимуляцию (ФЭС) для мышц-сгибателей и разгибателей запястья и пальцев, чтобы уменьшить двигательные нарушения и улучшить функцию.
- Великобритания: поощрять ментальную практику действий как дополнение к традиционной терапии.
- Нидерланды: односторонняя роботизированная тренировка паретичного плеча и локтя улучшает диссоциированные движения, силу руки и снижает атипичную боль.
Терапия нижних конечностей
Рекомендации:
- включить дополнительные 20 часов тренировки ходьбы
- делать акцент на высокоинтенсивной ходьбе, а не на длительных занятиях с низкой интенсивностью
Критерии высокоинтенсивной ходьбы:
- 60–84 % резерва частоты сердечных сокращений (HRR)
- 77–93 % максимальной частоты сердечных сокращений
- 4–16 баллов по шкале воспринимаемой нагрузки Борга
Исследования (Klassen et al., 2020) показали: группа с большей нагрузкой (в среднем 3 921 минута ходьбы) достигла наибольшего улучшения выносливости (6‑минутный тест ходьбы) и скорости ходьбы.
Дополнительно предлагается:
- групповая терапия для улучшения равновесия, скорости и выносливости ходьбы (эффективность подтверждена Кокрейновскими обзорами)
- упражнения «сиди-вставай» (STS) для улучшения постурального контроль
Что помогает повысить интенсивность тренировок?
Чтобы помочь пациентам достичь дополнительных часов интенсивных тренировок, терапевты могут использовать робототехнику и FES.
Роботизированные решения позволяют:
- увеличить время активной терапии за счет автоматической настройки и мониторинга
- проводить последовательные тренировки с большим числом повторений, которые физически сложны для терапевтов
- наблюдать за несколькими пациентами одновременно
- делать занятия увлекательными и разнообразными, поддерживая мотивацию
- обеспечивать объективные измерения и документацию, снижая административную нагрузку
Роботизированная терапия признана безопасным методом интенсивной тренировки для пациентов с парезом верхних конечностей средней и тяжелой степени.
Выводы
Внедрение обновленных рекомендаций ESO с использованием современных технологий поможет реабилитационным учреждениям приблизиться к главной цели — максимально повысить:
- независимость пациента
- его вовлеченность в повседневную жизнь
- общее благополучие
Рекомендуемая литература
- Альт Мерфи М., Муньос-Новоа М., Хереманс К. и др. Руководство Европейской организации по борьбе с инсультом (European Stroke Organisation, ESO) по двигательной реабилитации. European Stroke Journal. 2025;0(0). doi:10.1177/23969873251338142
- Хань Ц., Ван Ц., Мэн П., Ци М. Влияние интенсивности тренировок для рук на восстановление двигательной функции верхней конечности при гемиплегии у пациентов, перенесших инсульт: рандомизированное контролируемое исследование. Клиническая реабилитация. 2012;27(1):75-81. doi:10.1177/0269215512447223
- Дромерик, А. У., Гид, С., Барт, Дж., Брэди, К., Джаннетти, М. Л., Митчелл, А., ...и Эдвардс, Д. Ф. (2021). Исследование критического периода после инсульта (Critical Period After Stroke Study, CPASS): клиническое исследование II фазы, в котором проверяется оптимальное время для восстановления двигательной функции после инсульта у людей. Труды Национальной академии наук, 118(39), e2026676118.
- Кваккель Г., Стинер С., Эссерс Б., Муньос-Новоа М., Браншайдт М., Кабанас-Вальдес Р., Лакичевич С., Лампропулу С., Луфт А. Р., Марк П., Мур С. А., Соломон Дж. М., Суиннен Э., Туролла А., Альт Мерфи М., Верхейден Г. Двигательная реабилитация после инсульта: определение и руководящие принципы Европейской организации по борьбе с инсультом (European Stroke Organisation, ESO). Eur Stroke J. 2023 Dec;8(4):880-894. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37548025/. Epub 2023 Aug 7. PMID: 37548025; PMCID: PMC10683740.
- Классен, Т. Д., Дьюклоу, С. П., Бейли, М. Т., Бенавенте, О., Хилл, М. Д., Красюков, А., ... и Энг, Дж. Дж. (2020). Более высокие дозы улучшают восстановление ходьбы во время стационарной реабилитации после инсульта. Инсульт, 51(9), 2639-2648.
- Ким Б., Пак Ю., Со Ю. и др. Влияние индивидуальных и групповых тренировок на способность сохранять равновесие и выносливость при ходьбе у пациентов с хроническим инсультом. J Phys Ther Sci 2016; 28: 1872–1875.
- Реннер К. И., Аутерманс Дж., Людвиг Р. и др. Групповая терапия в сравнении с индивидуальной терапией во время стационарной реабилитации после инсульта: рандомизированное контролируемое исследование. Клиническая реабилитация 2016; 30: 637–648.
- Поллок А., Грей К., Кулхэм Э. и др. Вмешательства для улучшения способности вставать из положения сидя после инсульта. Кокрейновская база данных систематических обзоров 2014; 2014: Cd007232.
