Роль аэробных упражнений в неврологической реабилитации
Обычно после получения первой медицинской помощи пациенты с неврологическими заболеваниями начинают индивидуальную программу реабилитации. Как правило, она направлена в первую очередь на улучшение равновесия, восстановление силы и двигательных навыков.
Аэробную же нагрузку часто недооценивают, исключая ее или отводя второстепенную роль. Хотя 75% выживших после инсульта имеют сопутствующие сердечные заболевания, а это существенный фактор инвалидизации и основная причина смерти таких пациентов (Stoller O, de Bruin ED, Knols RH. et al.Effects of cardiovascular exercise early after stroke: systematic review and meta-analysis. BMC Neurol 12, 45 (2012)). Поэтому реабилитация, помогающая улучшить работу сердца, заслуживает не меньшего внимания.
Почему аэробные упражнения недостаточно используются в неврологической реабилитации?
Как известно, неврологические травмы могут сопровождаться различными физическими и когнитивными нарушениями — гемипарезом, гемиплегией, спастичностью, слабым мышечным тонусом и расстройством координации. Из-за этого у пациентов бывает снижена переносимость физических нагрузок, что может ограничивать их участие в кардиотренировках (Billinger SA, Boyne P, Coughenour E, Dunning K, Mattlage A. Does aerobic exercise and the FITT principle fit into stroke recovery? Curr Neurol Neurosci Rep. 2015;15(2):519. doi: 10.1007/s11910-014-0519-8. PMID: 25475494; PMCID: PMC4560458).
Было обнаружено, что у людей, перенесших черепно-мозговую травму (ЧМТ), аэробная способность снижена на 25-30% по сравнению со здоровыми людьми, но ведущими сидячий образ жизни (Mossberg KA, Amonette WE, Masel BE. Endurance training and cardiorespiratory conditioning after traumatic brain injury. J Head Trauma Rehabil. 2010 May-Jun;25(3):173-83. doi: 10.1097/HTR.0b013e3181dc98ff. PMID: 20473091; PMCID: PMC2885899). Это может привести не только к снижению выносливости, но и большему риску дополнительных неврологических травм. Для человека, восстанавливающегося после ЧМТ, это еще и увеличивает вероятность развития осложнений — снижение функции легких, гипофиза и выработки гормонов. Сложно переносят аэробные нагрузки и люди после инсульта. Однако сегодня есть оборудование для реабилитации, которое позволяет снизить риски и обеспечить безопасную аэробную нагрузку для таких пациентов. Это и специальные комплексы с разгрузкой веса, и эксцентрические тренажеры, и велоэргометры с функциональной электростимуляцией и биологической обратной связью.
Как аэробные упражнения улучшают результаты неврологической реабилитации?
- За счет увеличения физической активности риск сердечно-сосудистой смертности у людей, перенесших инсульт, может снизиться на целых 92% (Bailey RR. Lifestyle Modification for Secondary Stroke Prevention. Am J Lifestyle Med. 2016 Feb 21;12(2):140-147. doi: 10.1177/1559827616633683. PMID: 30202386; PMCID: PMC6124986).
- Аэробные упражнения могут способствовать улучшению когнитивных функций и обработки информации. Их польза заметна не только на поздней стадии реабилитации, но и в острой фазе. Доказано, что кардиотренировки уменьшают вызванные инсультом повреждения головного мозга в течение первых 28 дней после события и могут положительно повлиять на процессы нейроплатичности (Zhang D, Lu Y, Zhao X, Zhang Q, Li L. Aerobic exercise attenuates neurodegeneration and promotes functional recovery – Why it matters for neurorehabilitation & neural repair. Neurochem Int. 2020 Dec;141:104862. doi: 10.1016/j.neuint.2020.104862. Epub 2020 Oct 6. PMID: 33031857).
- Перенесшие инсульт из-за физической слабости часто испытывают метаболические нарушения. В 80% случаев отмечается нарушение метаболизма глюкозы. Эти изменения увеличивают риск как сердечного приступа, так и повторного инсульта. Однако есть данные, что регулярные аэробные упражнения могут положительно влиять на инсулинорезистентность и толерантность к глюкозе (Ivey FM, Hafer-Macko CE, Macko RF. Exercise training for cardiometabolic adaptation after stroke. J Cardiopulm Rehabil Prev. 2008 Jan-Feb;28(1):2-11. doi: 10.1097/01.HCR.0000311501.57022.a8. PMID: 18277823). Это в сочетании с улучшением работы сердца может значительно улучшить и общее состояние здоровья пациента.
- Было установлено, что аэробные тренировки на беговой дорожке более эффективны, чем обычная реабилитация, для улучшения амбулаторных функций у людей, перенесших хронический инсульт (Macko RF, Ivey FM, Forrester LW, Hanley D, Sorkin JD, Katzel LI, Silver KH, Goldberg AP. Treadmill exercise rehabilitation improves ambulatory function and cardiovascular fitness in patients with chronic stroke: a randomized, controlled trial. Stroke. 2005 Oct;36(10):2206-11. doi: 10.1161/01.STR.0000181076.91805.89. Epub 2005 Sep 8. PMID: 16151035).
- Имеются данные об улучшении функции верхних конечностей и общих изменениях мышечных волокон в результате аэробных тренировок (Kato A, Hayashi H. Aerobic Exercise for Upper Limb Function in a Patient With Severe Paralysis With Subacute Stroke: A Case Report. Cureus. 2023 May 25;15(5):e39502. doi: 10.7759/cureus.39502. PMID: 37378161; PMCID: PMC10291986 и Potempa K, Braun LT, Tinknell T, Popovich J. Benefits of aerobic exercise after stroke. Sports Med. 1996 May;21(5):337-46. doi: 10.2165/00007256-199621050-00003. PMID: 8724202).
- Кардиотренировка помогает замедлить прогрессирование болезни Паркинсона. Недавний клинический обзор показал, что у людей, которые регулярно выполняли интенсивные аэробные упражнения, наблюдалось более медленное снижение походки и активности в повседневной жизни (Schootemeijer S, Darweesh SKL, de Vries NM. Clinical Trial Highlights – Aerobic Exercise for Parkinson’s Disease. J Parkinsons Dis. 2022;12(8):2297-2306. doi: 10.3233/JPD-229006. PMID: 36336942; PMCID: PMC9837678). В других исследованиях было отмечено, что аэробные упражнения улучшают походку, равновесие и общее качество жизни (Shu HF, Yang T, Yu SX, Huang HD, Jiang LL, Gu JW, Kuang YQ. Aerobic exercise for Parkinson’s disease: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. PLoS One. 2014 Jul 1;9(7):e100503. doi: 10.1371/journal.pone.0100503. PMID: 24983753; PMCID: PMC4077570).
- Имеются существенные доказательства в поддержку использования аэробных упражнений в качестве средства для лечения расстройств настроения и поведения. Повышая нейропластичность и предотвращая атрофию гиппокампа, аэробная активность может уменьшить симптомы депрессии (Jia Y, Yao Y, Zhuo L, Chen X, Yan C, Ji Y, Tao J, Zhu Y. Aerobic Physical Exercise as a Non-medical Intervention for Brain Dysfunction: State of the Art and Beyond. Front Neurol. 2022 May 13;13:862078. doi: 10.3389/fneur.2022.862078. PMID: 35645958; PMCID: PMC9136296). У людей с ЧМТ были зафиксированы как острые, так и долгосрочные улучшения настроения (Weinstein AA, Chin LMK, Collins J, Goel D, Keyser RE, Chan L. Effect of Aerobic Exercise Training on Mood in People With Traumatic Brain Injury: A Pilot Study. J Head Trauma Rehabil. 2017 May/Jun;32(3):E49-E56. doi: 10.1097/HTR.0000000000000253. PMID: 27603762; PMCID: PMC5339064). Первые результаты были отмечены уже через 4 недели, наибольший прогресс — через 12 недель.
Параметры аэробных нагрузок
- Оптимальная интенсивность крадиотренировки — 20-40 минут легких аэробных упражнений, выполняемых 3-5 дней в неделю (Mossberg KA, Amonette WE, Masel BE. Endurance training and cardiorespiratory conditioning after traumatic brain injury. J Head Trauma Rehabil. 2010 May-Jun;25(3):173-83. doi: 10.1097/HTR.0b013e3181dc98ff. PMID: 20473091; PMCID: PMC2885899).
- Каждая программа должна быть адаптирована с учетом индивидуальных возможностей пациента. Она может включать ходьбу, езду на велосипеде, плавание или круговую аэробную тренировку. Кроме того, отличным началом могут стать групповые занятия.
- Физически слабым пациентам облегчить аэробную нагрузку можно с помощью эксцентрических упражнений на тренажере Eccentron. Они безопасны и эффективны, поскольку в этой системе используется эксцентрическое сопротивление, а не концентрическое, что требует меньших усилий (Lim S, Lee W. Effect of two types of muscle contraction training on muscle thickness, strength, and delayed onset of muscle soreness in persons with chronic stroke. Physical Therapy Rehabilitation Science. Korean Academy of Physical Therapy Rehabilitation Science; 2018). Тренировки на Eccentron помогают таким пациентам постепенно наращивать силу и аэробную выносливость.
- Аэробные упражнения не заменяют силовые тренировки для людей с неврологическими нарушениями. Однако они являются ценным дополнением для более быстрого восстановления и снижения смертности — улучшают работу сердца и когнитивные способности, повышают выносливость и настроение.
