Скрининг гипермобильности суставов: когда и как проводится?
Синдром гипермобильности суставов (ГМС) — довольно нередкая причина обращения пациентов за консультацией к врачу. Они могут жаловаться на обострение боли, например, в бедре и ощущение, что оно как будто «вышло из сустава». Однако клинические проявления ГМС слишком нестандартны и могут имитировать другие, более известные суставные заболевания. Из-за этого правильный диагноз устанавливается не всегда и зачастую довольно поздно.
Что такое гипермобильные расстройства?
При нарушениях гипермобильности подвижность суставов в позвоночнике и/или конечностях превышает типичный диапазон движений. Это состояние может касаться только определенной области тела или быть генерализованным. Но все это связано с заболеваниями соединительной ткани. Такие пациенты от природы «сверхгибки», но не считают это чем-то особенным, поэтому редко сообщают врачу.
Генерализованная ГМС является признаком ряда наследственных заболеваний соединительной ткани — синдрома Марфана, несовершенного остеогенеза, синдрома Элерса–Данлоса (СЭД). Но это редкие заболевания. Гораздо чаще приходится иметь дело с локальным проявлением гипермобильности. Если это не связано с натренированностью — длительным выполнением повторных упражнений, способствующих растяжению связок и капсулы отдельных суставов, то почти всегда удается установить наследственный характер наблюдаемой ГМС и сопутствующей патологии — слабость соединительно-тканных структур отдельного сустава.
Как определяется гипермобильность суставов?
Среди различных способов измерения объема движений в суставах наибольшую популярность получил метод Бейтона, представляющий собой девятибалльную шкалу, оценивающую способность пациента выполнить пять движений (четыре парных для конечностей и одно для туловища и тазобедренных суставов). Beighton, P., Paepe, A. D., Steinmann, B., Tsipouras, P., & Wenstrup, R. J. (1998). Ehlers‐Danlos syndromes: Revised nosology, Villefranche, 1997. American Journal of Medical Genetics, 77(1), 31–37.
Положительными результатами скрининга можно считать:
- переразгибание коленей и локтей более 10 градусов
- возможность разгибания 5-го пальца руки за пределы 90 градусов
- способность приводить кончики больших пальцев к передней поверхности предплечий
- умение доводить ладони до пола перед стопами, не сгибая колени
Оценка проводится путем добавления балла за каждый положительный результат (каждое колено, локоть и т.д. оценивается в один балл). В зависимости от возраста пациента (непатологическая гипермобильность чаще встречается у детей) минимальные баллы от четырех до шести указывают на клинически значимую гипермобильность.
Дополнительные признаки гипермобильности
- боль в суставах
- повышенная растяжимость кожи
- чувствительность тканей (легкие синяки)
Немышечно-скелетные проявления
- желудочно-кишечные расстройства
- иммунологические нарушения, а также аутоиммунные заболевания. Например, синдром активации тучных клеток (MCAS) — когда клетки иммунного ответа в различных тканях чрезмерно реагируют на химические сигналы
- астма (чаще встречается у людей с ГМС, чем без него)
- плохое качество сна
- хроническая усталость
- фибромиалгия
- тревога, депрессия и другие психологические дисфункции
Когда стоит провести скрининг на гипермобильность?
- Если жалобы пациента явно не вписываются в какую-то другую отдельную категорию заболеваний.
- При наличии в анамнезе аутоиммунных заболеваний и/или желудочно-кишечных расстройств.
- Если пациент всегда был «очень гибким».
- Имеется семейная история гипермобильности.
- Если у пациента в детстве случался вывих плеча или колена более одного раза.
