0

Корзина пуста.

Оборудование в наличии

Так ли полезна техника R.I.C.E. при острых травмах?


Правила оказания первой помощи при травмах R.I.C.E. (отдых, лед, компрессия, подъем) известны с 70-х годов. Их используют и рекомендуют многие — тренеры, врачи и сами пациенты. Автором является доктор Гейб Миркин, описавший 4 основных действия, которые помогают облегчить боль и улучшить восстановление, в своей «Книге спортивной медицины». Но в 2015 году он же сделал новое сенсационное заявление: «Когда в 1978 году я писал свой бестселлер, я ввел термин R.I.C.E. Эта техника десятилетиями использовалась как основное руководство при травмах, но теперь выяснилось, что и лед, и полный покой могут отсрочить выздоровление, а не помочь».

Так что же говорят факты? Эффективны ли правила R.I.C.E. или нет? Проанализируем эту технику, основываюсь на последних исследованиях.


Отдых

Доктор Миркин рекомендовал соблюдать покой, чтобы уменьшить кровоток и позволить тканям восстановиться, считая, что движение может помешать «хрупкому» процессу заживления. Однако детальное изучение этого вопроса показало обратное — именно отдых может навредить восстановлению.

В одном из исследований пришли к выводу, что иммобилизация усложняет процесс заживления и усиливает боль. В ряде других — что чем дольше сустав не работает, тем труднее ему снова начать двигаться. Было отмечено и то, что вследствие иммобилизации возникают контрактуры, а ткани начинают атрофироваться.

Все «отходы», образующиеся во время заживления, нуждаются в устранении, а отдых может нарушить естественную циркуляцию лимфы. Напротив, некоторые эксперты (Robinson, J. 2017. “MOVE an injury not RICE”. University of British Columbia) отмечают, что активное восстановление «улучшает кровоток, который приносит кислород и удаляет метаболические отходы» из поврежденной области. По их мнению, отдых полезен только сразу после травмы и его лучше ограничить короткими интервалами.


Лед

«Исцеление требует воспаления» — был убежден доктор Миркин. Когда иммунная система работает над восстановлением поврежденных тканей, кровеносные сосуды расширяются, чтобы увеличить приток крови к поврежденной области. В результате лейкоциты устремляются восстанавливать поврежденные ткани.

Однако лед сужает кровеносные сосуды. Исследования показывают, что это состояние сохраняется еще долгое время после применения льда, влияя на количество лейкоцитов и кислорода, доставляемых к участку.

Недостаток лейкоцитов может значительно замедлить регенерацию и восстановление тканей. Хуже того, отмечается гибель тканей и повреждение нервов. Несмотря на эти серьезные последствия, холодный компресс также может увеличить отек и боль. Длительное применение льда не приносит пользы и, возможно, даже вредно.

Использование льда при лечении боли — это отдельная история. Некоторые исследования отмечают пользу интервального применения льда — в течение коротких периодов времени (около 10 минут). Эти преимущества чаще всего наблюдаются сразу после травмы. Другие рекомендуют прикладывать лед не более, чем на 10 минут и делать перерыв на 20 и более минут перед повторным прикладыванием. По мнению доктора Миркина, «нет смысла прикладывать лед спустя шесть часов после травмы».


Компрессия

Компрессия также пропагандировалась как метод уменьшения отека в месте травмы. Доктор Миркин считал, что это ограничит образование рубцовой ткани и дополнительной жидкости. Тем не менее естественный процесс заживления в организме требует некоторого воспаления. Поэтому попытки предотвращения отека могут принести больше вреда, чем пользы.

Интересно, что большинство исследований не показывают никаких явных преимуществ компрессионного массажа после травмы. В результате экспертам трудно давать какие-либо последовательные рекомендации. Согласно одному из исследований, «доказательства… в поддержку использования компрессии… ограничены — нами не может быть предоставлена информация о наилучшем способе, ее объеме и продолжительности или положении, в котором проводится компрессионная терапия».

Другие эксперты (Robinson, J. 2017. “MOVE an injury not RICE”. University of British Columbia) предположили, что компрессия обеспечивает эффект плацебо и рекомендуют ее использовать, только если пациент чувствует, что это принесет ему пользу.


Подъем

Как и в случае с компрессией, использование поднятия травмированной конечности вверх должно основываться на здравом смысле. Если отек возникает в дистальном отделе, это приведет к перекачиванию крови обратно к сердцу. Однако, поскольку мы знаем, что увеличение кровотока ускоряет заживление, почему мы стараемся предотвратить это?

Нет подтвержденных данных как о пользе использование поднятия вверх, так и предостерегающих от этого. Поэтому это такой же плацебо-эффект для некоторых пациентов.


Вывод

Если правила R.I.C.E. больше не актуальны, то каков новый стандарт восстановления после острых травм?

  • Один метод пропагандирует MOVE — движение (не отдых), предлагая сочетание тренировок и терапии, разнообразную реабилитацию с упражнениями на силу, равновесие и ловкость, а также раннюю активизацию для улучшения эмоциональной стабильности.
  • Другим предлагаемым методом является POLICE: защита, оптимальная нагрузка, лед (в целях обезболивания), компрессия и подъем. Однако некоторые из этих шагов (в частности, последние два) не имеют доказательной базы.

В конечном счете, не существует универсального решения. Каждый пациент и его проблема уникальны, поэтому работа специалиста заключается в поиске подходящего решения в каждом конкретном случае.

PrimusRS™
Универсальный комплекс для функциональной оценки, диагностики и реабилитации опорно-двигательного аппарата
EvalTech™
Универсальная система функционального тестирования и оценки профессиональных движений и навыков с последующей реабилитацией