Тонкости и проблемы ранней реабилитации в детских ОРИТ

На недавно прошедшем конгрессе детских анестезиологов главный внештатный специалист по медицинской реабилитации в Уральском федеральном округе, врач физической и реабилитационной медицины, доктор медицинских наук, профессор Андрей Августович Белкин поднял актуальную, но пока мало изученную тему проведения ранней реабилитации в педиатрии.

Основные вопросы

• Какие проявления ПИТ-синдрома свойственны детям?
• Как снизить эти риски? Что должна включать профилактика?
• Как с помощью реабилитации можно изменить траекторию саногенеза?
• Как рассчитать количество МДРК в отделении реанимации, продолжительность пребывания в ОРИТ и другие нюансы?
• Как правильно выполнять вертикализацию, высадку и подъем пациента? Как учить его делать «первые шаги»? Какое медицинское оборудование может в этом помочь?
• Какие барьеры и «стоп-сигналы» мешают проведению ранней мобилизации?

Источник видео

В своем докладе Андрей Августович рассказал о тонкостях и проблемах применения РеабИТ в России и за рубежом, а также об опыте в этом направлении специалистов детской городской клинической больницы №9 (Екатеринбург): какая работа была проведена, чего опасались и как все оказалось на деле?

Karen Choong, Professor, Department of Pediatrics and the Department of Health Research Methods, Evidence, and Impact McMaster University (Ontario, Canada):

— Критическое состояние существенно влияет на функционирование ребенка, качество его жизни, связанное со здоровьем, и его способность повторно интегрироваться в свой дом, школу и сообщество еще долгое время после выписки из ОРИТ. У более чем 80% выживших детей развивается вновь приобретенное функциональное ухудшение непосредственно в результате их госпитализации в критическом состоянии. Проспективные исследования показывают, что у 67% испытуемых наблюдается некоторое улучшение функционирования через 6 месяцев после выписки, однако до 20% выживших испытывают стойкие заболевания через 1-2 года после выписки из ОРИТ.

Особенности ПИТ-синдрома в педиатрии

• Восстановление физического функционирования отстает от восстановления других модальностей на 6 месяцев.
• Нарушение когнитивных функций после критических заболеваний от более низкого IQ до серьезных нарушений внимания и памяти широко колеблются от 3% до 73% среди выживших после PICU. Эти дефициты могут сохраняться годами, а в некоторых случаях со временем усугубляться.
• Родители описывают негативные изменения в поведении и снижение самооценки и эмоциональных функций своего ребенка.
• Дети сообщают о тревоге, медицинских страхах, изменениях в дружеских отношениях и своем самоощущении.
• Психологическое функционирование: 35-62% испытывают симптом посттравматического стресса, 7-12% — депрессию, 33% вспоминают бредовые переживания и 20% выживших детей подвержены риску общего психического расстройства (эмоционального, гиперактивного или поведенческого).

Статья Post-intensive Care Syndrome – The Paediatric Perspective

Выводы

• Реабит — убедительно эффективная технология профилактики ПИТ-синдрома у пациентов любого возраста, начиная с 72 часов пребывания в ОРИТ.
• Накапливаемый опыт и научные факты убеждают в том, что раннее начало (пререабилитация) детей в ОРИТ позволит защитить пациента от неизбежных при интенсивной терапии нарушений процесса физического и когнитивного развития.
• Организация РеабИТ — не энтузиазм, а обязанность организаторов здравоохранения.