Тренировки на Lokomat с детьми с ДЦП после операции: практические рекомендации
Детям с ДЦП часто проводят ортопедические операции при выраженной спастичности, контрактурах или деформациях костей, затрудняющих передвижение. После хирургического лечения необходима реабилитация, и роботизированный комплекс LokomatPro Pediatric может стать полезным инструментом.
Общие рекомендации
Lokomat применяется только для восстановления функциональности нижних конечностей — обучения ходьбе и коррекции походки. Если цель реабилитации иная, нужно искать альтернативные методы.
Важно избегать боли во время сеансов. Для этого следует:
- правильно подбирать подвесную систему (при необходимости использовать дополнительные приспособления для комфорта)
- избегать трения между манжетой и ногой за счет правильной фиксации манжеты
- регулировать диапазон движений (ROM) под возможности пациента
Рекомендации в зависимости от типа операции
- После операций на мягких тканях (мышцы, сухожилия) начинать тренировки на LokomatPro Pediatric следует через 6–8 недель (после чрескожной миофасциотомии — через 4–6 недель, если нет боли и полный диапазон движений).
- После операций на костях (таз, бедро, стопа) — через 8–12 недель при подтверждении консолидации (рентген). Обязателен свободный диапазон движений в бедре и колене. Степень нагрузки следует согласовывать с ортопедом. Если есть ортез на голеностоп — использовать его во время тренировки. Противопоказанием является артродез (фиксация сустава), так как нужен подвижный сустав для тренировки.
Опорно-двигательные аспекты
- При выраженных структурных аномалиях во фронтальной или сагиттальной плоскости (например, genu varus, genu valgus) LokomatPro Pediatric нельзя использовать из-за риска вторичных повреждений.
- Подвывих и вывих бедра не являются абсолютным противопоказанием — для таких пациентов рекомендуется тренировка с отведением бедра (настройка фронтального положения в LokomatPro Pediatric).
- Разная длина ног влияет на положение таза и/или контакт стопы с беговой дорожкой. Значительную разницу можно компенсировать, например, с помощью стелек или корректирующей обуви, чтобы улучшить положение таза и контакт с поверхностью, но это все равно остается фактором риска при тренировке.
- Сколиоз — не противопоказание, но следует стремиться к вертикальному положению туловища. При угле Кобба более 60–70° удержание позы затруднено, поэтому ортез для стабилизации туловища следует использовать с осторожностью, чтобы избежать появления пролежней или нарушения кровотока в верхних конечностях. После пояснично-крестцового спондилодеза применение LokomatPro Pediatric должно быть согласовано с ортопедом.
- У детей с ДЦП и уровнем GMFCS IV–V (неходячие) необходимо учитывать плотность костей и риск остеопороза. Выраженный остеопороз является противопоказанием.
Особенности работы с детьми
Антропометрические требования:
- Вес пациента — не менее 15 кг, длина бедра — более 21 см.
- Обязательно использование дистальной манжеты для лучшей фиксации ортезов на ногах пациента. Кронштейн дистальной манжеты должен быть снят, если не используется.
Ортостатика:
- Ребенок должен удерживать вертикальное положение не менее 20 мин.
- Заранее следует предусмотреть протоколы на случай экстренной остановки.
Контроль боли:
- Легкий дискомфорт (например, мышечная боль, дискомфорт от манжет или ремней) встречается часто, и это допустимо, но при возникновении боли в костях, суставах или мягких тканях тренировку следует остановить.
- Если боль сохраняется после 2–3 сеансов — пересмотрите целесообразность терапии.
Врачи, назначающие и проводящие локомоторную терапию, должны учитывать все риски и принимать решение о применении LokomatPro Pediatric с учетом сроков после операции, контроля боли и анатомических особенностей ребенка.
