Tymo: от первых упражнений до обучения ходьбе на протезе

Tymo помогает постепенно восстанавливать контроль тела. Платформу можно использовать на разных этапах реабилитации — от первых упражнений сидя до освоения протеза и подготовки к ходьбе. Встроенные датчики измеряют приложенную силу, перемещение центра давления и распределение нагрузки, а результаты отображаются на экране в реальном времени.

Какие возможности предоставляет Tymo

• начинать занятия еще до уверенной вертикализации;
• выполнять упражнения сидя и стоя;
• работать с корпусом, верхними и нижними конечностями;
• развивать статическое и динамическое равновесие;
• контролировать перенос веса и опору на протез;
• отрабатывать одноопорное положение;
• использовать визуальную биологическую обратную связь;
• объективно оценивать нагрузку, устойчивость и динамику восстановления;
• постепенно усложнять задания с учетом возможностей пациента.

Перед началом тренировки

Программу занятий подбирают индивидуально. Специалист обязательно оценивает:

• состояние культи: заживление, наличие боли, выраженного отека или раздражения;
• посадку и фиксацию протеза;
• переносимость осевой нагрузки;
• силу мышц и подвижность суставов;
• контроль корпуса и таза;
• устойчивость пациента, риск падения и необходимость дополнительной поддержки.

Состояние культи желательно проверять не только до, но и после тренировки. Усиление боли, отека или длительное покраснение могут указывать на чрезмерную нагрузку либо проблемы с гильзой протеза.

Первые занятия: контроль корпуса

Работу с Tymo можно начинать до того, как пациент будет готов уверенно стоять.

В положении сидя можно тренировать:

• контроль корпуса;
• перенос веса вправо, влево, вперед и назад;
• устойчивость при движениях руками;
• опору руками или ногами;
• переход из положения сидя в положение стоя.

В зависимости от задачи пациент может сидеть непосредственно на платформе или опираться на нее руками либо ногами. Сначала выполняются движения небольшой амплитуды с дополнительной поддержкой, затем задания постепенно усложняются.

Перенос веса на протез

После вертикализации одна из основных задач — сформировать контролируемую опору на протез без перегрузки сохраненной ноги.

Благодаря биологической обратной связи пациент видит на экране, насколько точно он выполняет задание и удается ли ему удерживать необходимую нагрузку.

Во время тренировки можно отрабатывать:

• распределение веса и удержание заданной нагрузки;
• постепенное увеличение опоры на протез;
• перенос веса вперед, назад и в стороны;
• неглубокие приседания;
• повороты и движения руками с сохранением устойчивости;
• подготовку к переносу протеза или сохраненной ноги.

Повторные измерения помогают оценивать изменения нагрузки и устойчивости. При этом идеальная симметрия не всегда является целью. Важно сформировать безопасное функциональное движение без выраженного наклона корпуса, разворота таза и чрезмерной опоры руками.

Как расположить Tymo

Положение платформы зависит от задачи занятия.

Если обе ноги находятся на платформе, Tymo позволяет оценивать общее распределение нагрузки. При размещении только под одной ногой платформа измеряет усилие этой стороны, но не выполняет прямого сравнения между ногами.

Размещение платформы внутри параллельных брусьев

Это один из вариантов практического применения. Брусья обеспечивают дополнительную опору, а Tymo помогает контролировать нагрузку во время освоения новых движений.

В зависимости от стороны ампутации и цели занятия Tymo можно расположить справа, слева или по центру. Тонкий профиль платформы создает небольшой перепад относительно пола. Это позволяет отрабатывать движения, приближенные к элементам обычной ходьбы:

• постановку протеза;
• приставной шаг;
• шаг вперед и назад;
• шаг в сторону;
• перенос веса с одной ноги на другую;
• начало движения и остановку;
• подготовку к поворотам.

Положение платформы можно менять в течение занятия. Например, сначала пациент учится переносить вес на протез, а затем — удерживать на нем опору во время шага сохраненной ногой.

Тренировка опоры на одну ногу

Одноопорное положение необходимо для формирования шага: чтобы перенести одну ногу вперед, пациент должен на короткое время принять вес на другую.

В параллельных брусьях или с поддержкой специалиста можно тренировать:

• опору на сохраненную ногу при переносе протеза;
• опору на протез во время шага сохраненной ногой;
• контроль положения таза и корпуса;
• равновесие при движении свободной ноги;
• постепенное увеличение продолжительности опоры.

При двусторонней ампутации работу можно начинать с контроля корпуса сидя. Затем переходят к вертикализации, переносу веса между протезами и поочередной разгрузке каждой стороны.

Возможность применения Tymo и сложность упражнений определяют индивидуально с учетом уровня ампутаций, конструкции протезов и способности пациента контролировать вертикальное положение.

Особенности использования при разных уровнях ампутации

• Ампутация на уровне голени: сохранен контроль над коленным суставом, поэтому к тренировке опоры и элементов ходьбы можно переходить раньше.
• Ампутация на уровне бедра: требуется больше внимания контролю таза, корпуса и устойчивости протезного коленного модуля.
• Двусторонняя ампутация: программа адаптируется под конструкцию обоих протезов и уровень контроля вертикального положения.

Оценка результатов и критерии усложнения

Специалист отслеживает величину нагрузки, траекторию центра давления, точность переноса веса и продолжительность удержания одноопорного положения. Данные Tymo можно дополнять клиническими тестами: шкалой баланса Берга, тестом «Встать и пойти» (TUG), тестом ходьбы на 10 метров и Amputee Mobility Predictor с протезом (AMPPro).

Усложнять программу — уменьшать поддержку, увеличивать амплитуду, добавлять динамику — можно только при условии:

• уверенного выполнения текущего задания без наклона корпуса и перегрузки рук;
• стабильного контроля таза;
• отсутствия усиления боли, утомления или негативных реакций со стороны культи.

Практический сценарий

Пациент после транстибиальной ампутации впервые осваивает временный протез и боится нагружать протезную ногу. Tymo устанавливают внутри брусьев. Опираясь на визуальные подсказки на экране, пациент учится дозированно переносить вес на протез. По мере прогресса в программу добавляют приставные шаги, а поддержку руками постепенно уменьшают.

Безопасность занятий

Tymo не страхует от падений, поэтому на ранних этапах платформу лучше использовать внутри брусьев или с поддержкой специалиста. Динамические насадки для наклона платформы подключают только после освоения устойчивой опоры. Платформу устанавливают на ровную твердую поверхность. Максимальная допустимая масса пациента — 180 кг.

Больше, чем стабилометрия

Tymo помогает контролировать, как пациент переносит вес и опирается на протез. Специалист видит результаты на экране и может вовремя изменить упражнение. Пациент получает понятную обратную связь и учится точнее выполнять движение.

По мере восстановления программу можно дополнять другими решениями Tyromotion, работающими в единой программной среде TyroS:

• PABLO — для оценки и тренировки силы, движений конечностей и контроля корпуса;
• OMEGO Plus — для тренировки силы и координации нижних конечностей;
• LEXO — для интенсивной повторяющейся тренировки ходьбы.

Так можно выстроить последовательный маршрут: от контроля корпуса и первых переносов веса — к устойчивой опоре, освоению протеза и тренировке ходьбы. Возможность использования каждого устройства определяют индивидуально с учетом уровня ампутации, состояния пациента и конструкции протеза.

Источники: tyromotion.com, Tymo Factsheet, TyroS