Влияние роботизированной тренировки паретичной руки на преодоление синдрома гемипространственного игнорирования
Синдром неглекта (игнорирование паретичной руки и пространства с ее стороны) — частое последствие именно правополушарного инсульта. С ним сталкиваются от 13 до 82% пациентов. При повреждении левого полушария это встречается значительно реже — в 24% случаев и имеет более мягкую форму. При правостороннем поражении головного мозга сохранившаяся его часть не может компенсировать нарушение зрительно-пространственного восприятия с левой стороны, что проявляется в отсутствии ответной реакции на стимуляцию пораженной половины туловища. При наблюдении за пациентом создается впечатление, что для него не существует пространства со стороны пареза.
Примерно у 80% пациентов симптомы гемипространственного игнорирования купируются спустя 3 месяца после инсульта, однако у 20% это состояние сохраняется даже через полгода, что отрицательно сказывается на реабилитационном прогнозе. Доктор Jin-Hyuck Park из Южной Кореи (Department of Occupational Therapy, College of Medical Science, Soonchunhyang University) в 2021 году решил исследовать: может ли роботизированная тренировка паретичной руки повлиять на развитие синдрома неглекта и ускорить восстановление после инсульта?
Детали исследования
В исследовании приняли участие 24 пациента, отвечающие следующим критериям:
- старше 65 лет
- перенесшие инсульт правого полушария, подтвержденный компьютерной томографией или магнитно-резонансной томографией
- первый случай ишемического или геморрагического инсульта
- неповрежденная глобальная когнитивная функция, подтвержденная корейской версией Mini-Mental State Examination с оценкой ≥ 24
- время от начала инсульта ≥ 6 месяцев
- наличие гемипространственного игнорирования, диагностированного по результатам теста на деление линии пополам и корейской версии теста на зрительно-пространственное восприятие без движения (MVPT-3), которое предусматривало оценку по пяти параметрам: пространственные отношения, визуальная дифференциация, выделение фигуры из фона, визуальное замыкание и зрительная память. В исследовании подсчитывалось количество игнорируемых ответов в MVPT-3
12 участников вошли в контрольную группу (получали стандартную терапию), 12 — в экспериментальную (проходили 20 сеансов в течение 4 недель на тренажере для развития мелкой моторики Amadeo).
Каждый сеанс на Amadeo длился 30 минут. Упражнения выполнялись в следующей последовательности:
- 15-минутная тренировка захвата и отпускания (упражнение на сгибание/разгибание суставов в каждом пальце) в течение 15 минут
- 15-минутная тренировка счета (требовалось считать последовательно от одного до пяти)
Движение руки поддерживалось робототизированным механизмом и корректировалось с использованием вспомогательных механизмов. Каждый участник получал визуальную обратную связь о движениях руки (отражалась на мониторе).
Для оценки результатов использовались тест на деление линии пополам (LBT), тест Альберта и шкала Кэтрин Берго (CBS). Показатели фиксировались до исследования и по его итогам.
Результаты исследования
Экспериментальная группа показала значительные улучшения в LBT (P < .001) и тесте Альберта (P < .01), тогда как в контрольной группе были значительные улучшения в LBT (P < .01), но не в тесте Альберта (P >.05). С другой стороны, были статистически значимые различия в изменениях LBT (P < .001; η2 = 0,507) и теста Альберта (P < .05; η2 = 0,205), что свидетельствует о том, что роботизированная тренировка паретичной руки показала большую эффективность и улучшение симптомов гемипространственного игнорирования по сравнению с обычным лечением.
По итогам реабилитации обе группы показали значительное улучшение CBS (EG: P < .001; CG: P < .05). С другой стороны, имелась статистически значимая разница в изменениях CBS (P < .001; η2 = 0,569). Исследование показало, что роботизированная тренировка руки была более полезной для уменьшения симптомов гемипространственного игнорирования в повседневной жизни участников.
Преимущества использования роботизированного тренажера Amadeo
- Обеспечивает движение как одного, так и всех пяти пальцев.
- Позволяет выполнять пассивные, активные или вспомогательные движения пораженной рукой с большим количеством повторений. При стандартной терапии специалисту приходится обеспечивать непрерывное движение руки пациента, перенесшего инсульт, теперь эта задача может выполняться автоматизированно — специалисту достаточно просто наблюдать.
- Движение стимулирует нейропластичность. Мозг начинает формировать новые связи, чтобы компенсировать поврежденные участки. Это может помочь уменьшить воздействие пространственного игнорирования.
