Белкин А.А. о принципах фундаментальной нейрореабилитации и профилактике ПИТ-синдрома
Фото с сайта ura.ru
В этом году Клинический Институт Мозга (Березовский, Свердловская область) отмечает 20-летний юбилей. За два десятилетия работы его специалистам удалось провести множество научных исследований в области неврологии и нейрохирургии, разработать собственные методики и схемы восстановления пациентов.
Одним из значимых результатов стала программа фундаментальной нейрореабилитации. В чем ее суть и основные принципы, в ролике для информационного портала «Нейрореаб» рассказал Председатель Наблюдательного Совета АНО «Клинический Институт Мозга», Главный внештатный специалист по медицинской реабилитации в УФО, врач физической и реабилитационной медицины, доктор медицинских наук Андрей Августович Белкин.
Основа нейрореабилитации
— У каждой двигательной функции, а суть нашей жизни — это движение, есть управляющая зона в коре головного мозга. У каждого движения есть ощущение. Таким образом, вся наша жизнь построена из ощущений, принятия решений и их исполнения в виде движения. И вот это — фундаментальная парадигма. Она называется «сенсомоторное кольцо» и является основой для изучения у каждого пациента. Изучения, базирующегося на методах функциональной диагностики, нейрофизиологии.
Исходя из того, какой из элементов сенсомоторного кольца поврежден, мы выстраиваем сложную, длительную программу реабилитации, направленную на то, чтобы эту функцию восстановить.
В рамках исследований эффективности различных методов воздействия на сенсомоторное кольцо, в Клиническом Институте Мозга изучали применение Vibramoov — системы вибротерапии для афферентной модуляции. Результаты показали, что этот метод способствует коррекции спастичности и улучшению двигательных функций, что подтверждается данными функциональной диагностики (подробнее: исследование эффективности Vibramoov).
Метод навигационного картирования
— Для восстановления сенсомоторного кольца нужно определить, насколько в коре головного мозга сохранен центр, отвечающий за нарушенную двигательную функцию. Для этого существует метод навигационного картирования — с него начинается весь диагностический процесс. Мы устанавливаем центр, который отвечает, например, за нарушенные функции руки, чтобы этот центр конкретизировать и навести на него специальный терапевтический аппарат.
В принципе фундаментальной нейрореабилитации кроется глубочайшая идея: прежде чем восстанавливать человека как личность, как социальный объект, необходимо восстановить его простые функции — дыхание, кровообращение, возможность сидеть, двигаться, воспринимать окружающий мир, отражать этот мир. Другими словами, функции восстановления сознания. Это одна из самых сложных задач, и ее можно решить только большой командой в условиях специализированного отделения для пациентов с хроническим нарушением здоровья.
Терапия средой
— Одной из основ фундаментальной нейрореабилитации является терапия средой. В условиях специализированной клиники среда окружает пациента везде. Это может быть общее пространство — например, холл, где он находится под наблюдением специалистов и участвует в групповых занятиях, где вокруг него создается положительная атмосфера движения, но это может быть и индивидуальная, так называемая, микросреда.
Микросреда пациента — это обстановка, в которой он находится так же под наблюдением, но более приватно. Вокруг него и здесь должно быть все комфортно и удобно: в доступности одежда и все то, что необходимо в повседневной жизни, возможность общаться с родственниками, удобная кровать, безопасная поверхность в случае, если вдруг произойдет падение. И самое главное — максимально удобный санузел, куда можно добраться пешком или на кресле, где нет порожков. У нас в палатах все рассчитано на то, чтобы пациент мог подстроить под себя окружающую среду. Например, помыться или выполнить другие гигиенические процедуры. При необходимости ему может помочь в этом медицинская сестра. Это специализированная микросреда реабилитационного центра.
Механизм биологической обратной связи
— Фундаментальность предполагает глубокие, научно обоснованные подходы. В данном случае уникальность методик состоит в том, что мы воссоздаем те движения, которыми человек наделен с детства и которые из-за тяжелого повреждения оказались утрачены. Для их восстановления мы используем механизм биологической обратной связи: движения восстанавливает центр их управления.
Характеристики силы, активности — это то, что отличает здорового человека от человека с затрудненной функцией. Все это требует тренировок под контролем специалиста, на специализированном оборудовании. Они должны быть построены по принципу «от простого к сложному». Чтобы пойти — надо встать, чтобы встать — надо сесть, чтобы сесть — надо научиться управлять своим телом в постели. Каждый элемент движения должен быть отработан. Для этого нужен труд специалиста, а также время и желание пациента. В среднем для восстановления поврежденной двигательной функции требуется не менее 60, 90 и даже 180 дней ежедневных занятий.
Восстановление навыков движения еще не предполагает полного восстановления движения как естественного процесса ходьбы или бега. Для этого в фундаментальной нейрореабилитации существуют иные, очень тонкие приемы, которые унаследованы нами из опыта коллег, восстанавливающих космонавтов после пребывания в невесомости. В условиях специализированной лаборатории восстановления движений эти навыки постепенно приходят в основательное состояние.
Технология карусели
— Наступает момент, когда индивидуальных занятий становится недостаточно для того, чтобы адаптировать пациента к повседневной жизни. Тогда используется «технология карусели»: когда одновременно в зале занимаются 3−4 пациента, они поочередно переходят от одного снаряда к другому. Так они лучше адаптируются к пребыванию на улице и в общественных местах. И при этом совершенствуют двигательные навыки.
Восстановление функции речи и глотания
— Определяющей возможностью для полноценной жизни является речевая функция и функция глотания. В структуре программы фундаментальной нейрореабилитации этому посвящен целый раздел, который обеспечивается специалистами, оборудованием и длительным курсом реабилитации. Занимает не менее 50−60 часов.
Эргореабилитация
— Как бы не был тернист путь в реабилитации, но он все равно завершается возвращением пациента домой. Несмотря на восстановленность или невосстановленность функционального дефицита, ему надо будет жить дальше. Чтобы помочь пациенту приобрести навыки жизни с имеющимся дефицитом, научиться преодолевать его или компенсировать, существует специальность, которая называется эргореабилитация. У нас в клинике для этого оборудована эргоквартира. Здесь осуществляется адаптация пациента к жизни в домашних условиях — обучение уходу за собой, как накрыть на стол, помыть посуду, ездить за рулем и т.д. Все оценивается с позиции того, насколько мы могли бы помочь восстановить эти функции.
Технология мультисенсорной стимуляции
— Одним из важнейших компонентов нейрореабилитации является формирование положительного эмоционального фона у пациента. Это обеспечит ему приверженность реабилитационному лечению и готовность провести весь цикл, поможет сохранить терпение и веру в результат.
Для этого существует технология мультисенсорной стимуляции, которую применяют специалисты — клинические психологи. Она включает 3D-визуализацию, ароматерапию, массаж. Благодаря этому у пациента формируется позитивный настрой, позволяющий ему поверить в себя и следовать реабилитационной программе.
Исследование сна
— Нас интересует не только активность пациента в течение дня, но не меньше, а может быть, и больше его ночная жизнь. Поэтому исследование сна является обязательным элементом фундаментальной нейрореабилитации. Оно предполагает запись всех жизненных параметров во время сна (а их более 48). Это позволяет нам определить, какие проблемы в ночной жизни создают сложности в дневной жизни. Они могут являться барьерами для реализации реабилитационного потенциала и, следовательно, должны быть устранены в ходе специализированного лечения.
Амбулаторная реабилитация
— Для пациентов, которые далее не нуждаются в круглосуточном пребывании в отделении, есть возможность перейти на следующий уровень — это уровень амбулаторной реабилитации. По подходам она также фундаментальна, потому что предполагает участие в работе с пациентом всех специалистов — в зависимости от приоритетов кто-то занимается больше, кто-то меньше, но участвуют все. Для этих целей у пациента есть возможность приезжать на 2−3 часа в день и заниматься в условиях дневного стационара.
Телемедицина
— Качественная, фундаментальная реабилитация — это очень длинный процесс, и он не заканчивается тем, что мы расстаемся с пациентом, который прошел курс стационарного или амбулаторного лечения. Нас интересует динамика в будущем, поэтому использование телемедицинских технологий позволяет сохранить почти пожизненный контакт с пациентом для того, чтобы вовремя реагировать на изменения в его состоянии и видеть признаки того, что реабилитационный процесс можно продолжать.
Позволяет ли фундаментальная нейрореабилитация восстановить любую функцию?
— Чудес, конечно, не бывает. Мы очень далеки от осознания того, что понимаем, как работает мозг, как работает нервная система, как работают мышцы. Но за эти 20 лет очень многое стало понятно. И мы сегодня можем уверенно сказать, что почти любую двигательную функцию можно либо восстановить, либо, по крайней мере, научить пациента жить, компенсируя имеющийся дефицит.
